Inscrição no Clube C60+

*Nome :**
*Email :**
*Data de Nascimento:**
*Profissão Actual ou Anterior:**
Hobbies/Interesses:
*Morada¹:**
*Telemóvel/Telefone:**
Possui alguma limitação física?:
*Pessoa a contactar em caso de emergência:**
*Telemóvel:**
*Como tomou conhecimento do Clube C60+?:**
*Quais as razões que o levam a fazer inscrição no clube?:**
Existe algum tema em particular que gostaria que fosse abordado no clube?:
Que tipo de actividades gostaria de ver desenvolvidas no Clube C60+?:
	Gostaria de receber mais informação sobre eventos do Pavilhão do Conhecimento – Ciência Viva

* - Campo de preenchimento obrigatório

Notas: